beat365亚洲体育在线beat365亚洲体育在线实验室开放申请表
一、申请人基本情况
申请人姓名			类别		专业 班级		联系方式
参与人
1.类别指：教职工、硕士生、本科生、专业协会名称； 2.参与人包括姓名、学号、专业班级
二、内容及要求
目的类别		□课程设计 □毕业设计 □科研项目 □创新创业训练项目 □学科竞赛 □课外开放实验项目 □专业协会培训 □其它
使用实验室名称及房间号
课题名称（或课程名称）
具体内容
需要使用的仪器设备名称
耗材（自备或领用）
申请实验室开放时间段		学期或 寒暑假	日期（月日-月日）			具体时间段（周一到周五几点到几点）		使用时长（小时）
三、申请人承诺
我承诺熟知《beat365亚洲体育在线使用实验室安全协议》内容，并将严格履行该协议，如有违反，自愿承担由此引起的一切后果。
申请人（签名）： 日期：
四、实验中心批准意见
分管实验室责任人： 日期：
实验室主任： 日期：
实验中心（副）主任： 日期：
备注：1.请至少在使用前一周提交申请；2.非工作时间使用实验室需经学院分管领导签字；3.《beat365亚洲体育在线使用实验室安全协议》打印在背面，并按要求签字。

beat365亚洲体育在线beat365亚洲体育在线使用实验室安全协议

为了进一步贯彻落实国家“安全第一，预防为主”的方针，坚持“以人为本”的安全理念，切实加强实验室安全管理，确保学生在实验室的人身安全及实验室财产安全，依据上级部门有关安全管理文件精神并结合我院实际，特制订本协议。

1、任何使用实验室（仪器）的人员，都必须填写《beat365亚洲体育在线beat365亚洲体育在线实验室开放申请表》，并严格遵守本协议。

2、申请人在使用实验室(仪器)期间是本实验室(仪器)的安全第一责任人，对学生安全及实验室安全负全部责任。

3、申请人须严格遵守实验室的规章制度，熟练掌握所用仪器操作规范及注意事项。及时在《实验室进出/使用台账》登记实验内容及存在的问题。

4、申请人必须全程指导、监督学生严格按照操作规程或仪器使用说明书操作仪器。禁止动用与申请内容无关的仪器设备及其它物品，如因未按操作规程而致仪器损坏要及时向实验室管理人员报告，并按规定赔偿。实验管理人员有权禁止相关人员再次使用仪器。

5、了解各类有关易燃易爆物品知识及消防知识，杜绝火灾隐患，发现火险隐患及时报告处理，发现火灾主动扑救，及时报警。

6、严禁携带充电宝等进入实验室，严禁在实验仪器专用电脑存放个人资料及安装无关软件，严禁私接路由器和无线网卡，严禁在实验室存放个人生活用品，严禁使用电器设备在实验室内做饭、烧开水，否则承担由此引起的一切后果。

7、严禁在实验室和楼道内吸烟或焚烧其它物品、饮食、喧哗等，严禁私配实验室钥匙，否则该实验室的一切安全事故均由该行为人负责。

8、电源电闸下方禁止摆放易燃物品，不得擅自改动线路和乱接电线。人员较长时间离开房间或电源中断时，要切断电源开关，尤其注意切断加热电器设备的电源开关。警惕实验室内发生电火花或静电。如遇电线走火，切勿用水或导电的酸碱泡沫灭火器灭火，应切断电源，用沙或二氧化碳灭火器灭火。有人触电时，应立即切断电源，或用绝缘物体将电线和人体分离后，实施抢救。

9、使用仪器设备前，需先了解其性能，严格按规范操作。启动或关闭电器设备时，必须将开关扣严或拉妥，防止虚接状况。若电器设备发生过热或焦糊味时应立即切断电源，若设备出现故障应及时报告实验管理人员并请专人修理。

10、每次使用完毕，申请人均应对实验室进行安全检查，切断电源、水源、气源等，清点实验仪器、物品。清洁实验仪器、实验台，保持实验室整洁，关好门窗。严禁在实验室留存危险化学药品。

11、阶段性使用完成后，申请人必须将自备的实验耗材或药品清理干净，不得在实验室留存。

12、由于使用实验室人员未遵守以上条款及实验室相关规章制度导致的设备损坏或人身损伤，由申请人和事故责任人共同承担责任，与校方及院方无关。

13、本协议自签订之日起生效，一式三份，申请人、分管实验室责任人和实验中心各一份。

申 请 人：

参 与 人：

签订日期： 年 月 日